고관절 (엉덩이)
대퇴골두 무혈성 괴사
Avascular Necrosis of the Femoral Head
대퇴골두의 혈액 공급 차단으로 인한 뼈 괴사 — 스테로이드, 알코올이 주요 원인
- 발생 빈도
- 드물지 않음
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
대퇴골두 혈액 공급(내측 대퇴회선동맥) 차단 → 골세포 괴사 → 연골하 골절 → 대퇴골두 함몰
흔히 생기는 부위: 대퇴골두 (특히 상외측 분절), 내측 대퇴회선동맥
진행 과정
- 혈액 공급 차단스테로이드, 알코올, 외상, 혈전 등으로 내측 대퇴회선동맥 손상
- 골세포 괴사허혈로 인한 골세포 및 골수 세포 괴사, 지방 세포 비후
- 구조적 약화괴사 골조직의 구조적 약화, 하중 전달 불가
- 연골하 골절Crescent sign — 연골하 골절로 관절면 붕괴 시작
- 대퇴골두 함몰진행 시 대퇴골두 함몰 및 이차성 골관절염 발생
증상
- 갑작스런 악화연골하 골절 시 통증의 갑작스러운 심화 → 응급 징후
- 사타구니/대퇴 통증사타구니, 대퇴 전방, 때로는 무릎까지 방사되는 통증
- 휴식 통증진행된 경우 휴식 시 및 야간 통증
- 운동 범위 제한내회전 및 굴곡 제한 — 고관절 OA와 유사
검사 방법
- 고관절 내회전 제한고관절 OA와 동일하게 내회전 제한 및 통증 — 감별 필요
- FABER/FADIR양측 모두 양성 가능 (이중 고관절 침범 30-80%)
- 위험인자 평가스테로이드 사용력, 알코올 섭취량, 외상력, 겸상적혈구 빈혈 등 확인
영상 검사
초기 X-ray 정상 (15-40% 위음성). 진행 시 특징적 소견
- 초기: 정상 또는 미세한 경화
- Crescent sign: 연골하 방사선 투과선 (골절 징후)
- 대퇴골두 편평화 및 함몰
- 이차성 골관절염 소견
AVN 조기 진단의 금표준 — 혈관 이상 3-5일 내 감지 가능
- Double line sign: T2에서 고신호 내측 경계, 저신호 외측 경계 (병리학적 징후)
- 골수 부종 (T2 고신호)
- 연골하 골절선
- Ficat 분류에 따른 병기
비수술 치료
- 위험인자 제거스테로이드 감량/중단 (기저 질환 허용 범위 내), 금주
- 면하중 (non-weight bearing)목발 사용 — 함몰 예방 목적이나 효과 제한적
- 약물치료비스포스포네이트, 스타틴 — 골 괴사 진행 억제 효과 연구 중
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Ficat II 이상, 함몰 전 단계에서는 관절 보존 수술; 함몰 후에는 THA
논의될 수 있는 수술
- 감압술 (core decompression) — Ficat I-II 초기, 비구공 천공으로 혈류 개선
- 혈관화 비골 이식술 — 혈액 공급 복원
- 전 고관절 치환술 (THA) — 함몰 후 최선의 선택
경과
조기 발견(Ficat I-II) 시 보존적 치료 효과적. 함몰 진행 시 결국 THA 필요 (40-80%)