피부과
건선
Psoriasis
T세포 매개 만성 염증성 피부질환
- 발생 빈도
- 인구 2~3%
- 주요 연령
- 20대·50대 두 정점
어떤 질환인가요?
IL-23/Th17 축의 활성화로 각질형성세포가 비정상 증식하여 두꺼운 비늘판이 형성됩니다.
흔히 생기는 부위: 두피·팔꿈치·무릎·천골부·손발톱
진행 과정
- 유발인자감염·스트레스·약물 노출
- 수지상세포 활성화IL-23 분비로 Th17 활성화
- IL-17/IL-22각질형성세포 증식·염증
- 병변 형성두꺼운 은백색 비늘 판
증상
- 은백색 비늘두꺼운 은백색 비늘로 덮인 홍반
- Auspitz sign비늘 제거 시 점상 출혈
- 손톱 변화Pitting, oil drop, 박리
- 관절 통증약 30%에서 건선성 관절염
- 가려움아토피만큼 심하지는 않음
검사 방법
- 병변 검사 (PASI)범위·홍반·비늘·두께 점수화
- 손톱 검사Pitting, oil drop sign 확인
- 관절 평가DIP 관절·dactylitis 확인
영상 검사
관절염 동반시 X-ray "pencil-in-cup" deformity.
- Pencil-in-cup deformity
- DIP 침범
관절염 평가시 MRI로 활액막염 확인.
- 활액막염
- 건부착염
비수술 치료
- 국소 스테로이드 + 비타민 D 유사체칼시포트리올 ± 베타메타손
- 광선치료 (NB-UVB)중등도 건선의 표준 치료
- 석탄타르·콜타르두피 건선에 효과적
- 메토트렉세이트중등도 이상 전신 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
중증·관절염·치료 저항성
논의될 수 있는 수술
- 생물학적 제제 (IL-17, IL-23, TNF 억제제)
- 아프레밀라스트(PDE4 억제제)
- 시클로스포린
경과
만성 재발성이나 생물학적 제제로 90% 이상 호전 가능.