피부과
흑색종
Melanoma
멜라닌세포 유래의 가장 치명적인 피부암
- 발생 빈도
- 드물지만 증가 중
- 주요 연령
- 40대 이상
어떤 질환인가요?
BRAF V600E 등의 돌연변이로 멜라닌세포가 악성 전환되어 림프절·내장으로 전이될 수 있습니다.
흔히 생기는 부위: 등(남성), 다리(여성), 두경부
진행 과정
- 자외선 손상UVB가 DNA 변이 유발
- 멜라닌세포 변이BRAF, NRAS, p16 변이 축적
- 방사상 성장기표피 내 수평 확산
- 수직 성장기·전이진피 침범 후 림프관·혈관 전이
증상
- A 비대칭(Asymmetry)점의 좌우가 다름
- B 경계 불규칙(Border)들쭉날쭉한 경계
- C 색조 다양(Color)검정·갈색·빨강·흰색 혼재
- E 진화(Evolving)크기·색·증상 변화
- D 직경 6mm 초과(Diameter)연필 지우개보다 큼
검사 방법
- ABCDE 평가비대칭·경계·색·직경·진화
- 더모스코피비정형 색소망·청회색 베일
- 림프절 촉진구역 림프절 비대 확인
영상 검사
진단 후 PET-CT로 전이 평가.
- 고대사 결절
- 림프절 전이
MRI 뇌(스테이지 III/IV) 또는 신체 전이 평가.
- 뇌 전이
- 내장 전이
비수술 치료
- 광범위 절제두께에 따라 1~2cm 안전 변연
- 센티넬 림프절 생검Breslow ≥0.8mm 이상
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
국소 진행성·전이성
논의될 수 있는 수술
- 면역치료 (PD-1 억제제: 펨브로리주맙)
- BRAF/MEK 표적치료(다브라페닙+트라메티닙)
- 림프절 청소술
경과
조기 발견 시 5년 생존율 99%, 원격전이 시 30%.